كسل العين من اهم مضاعفات انسدال الجفن عند الاطفال....
انسدال " ارتخاء" الجفن العلوي للعين
انسدال الجفن العلوي من الامراض الشائعة التي تصيب العين. هذا الانسدال ينقسم الى قسمين رئيسيين. قسم خلقي يتم اكتشافه غالبا من قبل الوالدين في فترة مبكرة من عمر الطفل. اما القسم الاخر فهو المكتسب وهذا يصيب المريض لاسباب مختلفة سوف ياتي الحديث عنها في هذا المقال.
الجفن العلوي في الوضع الطبيعي يغطي 1 ملم من الجزء العلوي من القرنية، يحافظ علي وضع الجفن بهذا الشكل عضلاتان رافعتان للجفن، عضلة امامية تقوم بالدور الرئيسي لرفع الجفن و عضلة خلفية تقوم بدور مساعد في رفع الجفن. في حالة انسدال الجفن العلوي يغطي الجفن 2ملم أو اكثر من الجزء العلوي من القرنية وفي الحالات المتقدمة قد يغطي الجفن على حدقة العين فيحجب الرؤية من خلال العين المصابة.
تقييم المريض المصاب بانسدال الجفن
يبدأ التقييم بسؤال عدة أسئلة عن التاريخ المرضي لانسدال الجفن، متى تم اكتشاف الانسدال، هل هناك اشياء تؤثر في شدة الانسدال، هل مستوى الانسدال ثابت أم متغير، هل حدث اصابة للعين أو أجريت لها عملية سابقة أو أخذ حقنة بوتكس حول العين، هل المريض يرتدي عدسات لاصقة، هل المريض مصاب بامراض اخرى كمرض السكري أو أمراض تصيب الاعصاب او العضلات، هل احد افراد العائلة مصاب بانسدال الجفن.
ثم ياتي بعد ذالك فحص العين يبدأ بتقييم حدة الابصار ثم فحص العين فحصا كاملا، في أثناء الفحص يتم تحديد شدة انسدال الجفن وذالك بقياس المسافة بين طرف الجفن العلوي و انعكاس الضوء على حدقة العين و هل يغطي الجفن حدقة العين، كذالك قياس المسافة بين طرف الجفن العلوي و السفلي و تكون في العين الطبيعية من 8 الي 10 ملم، ثم يلي ذالك تقييم وظيفة العضلة الرافعة للجفن كما في الشكل التوضيحي. تكون وظيفة العضلة ممتازة اذا كان القياس 13 ملم فاكثر، فاذا كان قياس وظيفة العضلة من 9 الي12 ملم فتعتبر وظيفة العضلة جيدة، أما اذا كانت من 5 الى 8 فتكون مقبولة و في حالة كان قياس وظيفة العضلة 4 ملم و أقل فهذا يعطي دلالة على ضعف شديد في قدرة العضلة علي اداء وظيفتها. في بعض حالات انسدال الجفن تختفي الطوية التي توجد في الجفن العلوي وهذا يعطي ايضا دلالة على ضعف شديد في العضلة الرافعة للجفن. من الاشياء المهم تدوينها عند فحص انسدال الجفن عند الاطفال ملاحظة اذا كان مستوى انسدال الجفن يتغير مع حركة الفك السفلي وهذا يحدث في حالات قليلة من المرضى.
أسباب أنسدال الجفن
يحدث انسدال الجفن اما لسبب خلقي او مكتسب، وسنبدأ الحديث عن انسدال الجفن الخلقي
انسدال الجفن الخلقي
يحدث هذا الانسدال نتيجة خلل في تكون العضلة الرافعة للجفن خلال فترة الحمل وهذا الخلل ليس معروفا عنه انه يحدث بسبب وراثي. فعند حدوث هذا الخلل فأن وظيفة العضلة تتفاوت بتفاوت كمية الألياف العضلية الطبيعية الموجودة فيها. خلال اجراء العملية لاصلاح انسدال الجفن الخلقي نجد لون العضلة الرافعة للجفن اصفرفي كثيرا من الحالات بدلا من اللون الطبيعي للعضلة وهو اللون الاحمر وهذا نتيجة ترسب الدهون في داخل العضلة، مما يؤثر على قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانقباض و الانبساط، فعندما ينظر المريض الى اعلى يكون مستوى الجفن في العين المصابة ادنى من العين الاخرى بسبب عدم قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانقباض بشكل طبيعي ولكن عندم ينظر الى اسفل يكون مستوى الجفن في العين المصابة اعلى من العين الاخرى لعدم قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانبساط بشكل طبيعي .
انسدال الجفن المكتسب
هناك أسباب كثيرة لحدوث انسدال الجفن المكتسب و سوف اذكر هنا فقط بعض منها.
1.ضعف او انفصال جزئي في اتصال وتر العضلة الرافعة الامامية للجفن بالجفن نفسة وهذا قد يحدث بسبب تقدم العمر، أصابة أو عملية في العين، أو استخدام العدسات الاصقة لفترة طويلة. في هذا النوع من انسدال الجفن تكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن طبيعية.
2.أصابة في العصب القحفي الثالث المعصب للعضلة الامامية الرافعة للجفن وهذا قد يحدث نتيجة اسباب كثيرة كاصابة في الرأس، ورم في الدماغ، توسع في احد الاوعية الدموية الرئيسية داخل الرأس، جلطة في احد الاوعية الدموية المغذية للعصب القحفي الثالث، أو اعتلال خلقي في العصب القحفي الثالث. انسدال الجفن بسبب أصابة في العصب القحفي الثالث يكون من النوع الشديد ويتصاحب معه حول في العين المصابة.
3.أصابة في العصب السميتاوي" المتعاطف" المعصب للعضلة الخلفية الرافعة للجفن وهذا النوع من انسدال الجفن يكون من الدرجة البسيطة ويتصاحب معه صغر في حجم حدقة العين و أرتفاع بسيط بالجفن السفلي في نفس الجهة المصابة.
4.ضمور مكتسب في العضلة الرافعة للجفن كما في مرض شلل عضلات العين الخارجية المزمنة التدريجي و هذا النوع من انسدال الجفن قليل الحدوث. في هذا النوع من انسدال الجفن تكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن ضعيفة.
5.أختلال في نقل السيالات العصبية من العصب الى العضلة الرافعة للجفن ومن اشهر الامراض المسببة لهذا النوع من انسدال الجفن مرض الوهن العضلي الوخيم. يجدر الاشارة هنا ان انسدال الجفن بعد اخذ حقنة البوتكس بالقرب من العين يحدث ايضا بسبب أختلال في نقل السيالات العصبية من العصب الى العضلة الرافعة للجفن لكن هذا الاختلال مؤقت ويزول تلقائيا خلال فترة 6 اسابيع تقريبا.
6.انسدال الجفن بسبب ثقل في الجفن العلوي اما لورم في الجفن، التهاب، او تجمع سوائل.
علاج انسدال الجفن
العلاج بالادوية
نسبة قليلة جدا من انسدال الجفن يمكن علاجه عن طريق الادوية كمرض الوهن العضلي الوخيم. عند انسدال الجفن بسبب اخذ حقنة بوتكس بالقرب من العين يمكن ان يعطى المريض قطرات تساعد على رفع الجفن قليلا ريثما يزول مفعول حقنة البوتكس.
العلاج الجراحي
علاج انسدال الجفن يكون عن طريق التدخل الجراحي في الغالبية العظمى من الحالات. في حالة انسدال الجفن الخلقي يفضل أجراء العملية في وقت مبكر من حياة الطفل اذا كان الجفن يغطي حدقة العين او نتج عنه عيوب انكسارية تؤثر على وضوح الرؤية في العين المصابة وذالك لتلافي حدوث كسل في العين، أما اذا كان انسدال الجفن الخلقي من النوع المتوسط فينصح القيام بالعملية في سن قبل دخول المدرسة لتجنيب الطفل الاحراج من زملائه في الدراسة. أما انسدال الجفن عند البالغين فتجرى العملية في اي وقت يرى المريض حاجته لاجرائها.
عملية اصلاح الجفن تجرى تحت التخدير العام للاطفال اما للبالغين فتجرى تحت التخدير الموضعي، و تجرى العملية بعدة طرق حسب شدة انسدال الجفن:
1.في حالة انسدال الجفن البسيط يمكن شد العضلة الخلفية الرافعة للجفن عند طريق الجزء الداخلي للجفن مع عدم الحاجة لاجراء فتحة في الجلد بشرط ان تكون وظيفة العضلة ممتازة.
2.شد العضلة الامامية الرافعة للجفن و يتم الوصول للعضلة عن طريق فتحة صغيرة في طوية الجفن العلوي بشرط ان تكون وظيفة العضلة جيدة او مقبولة.
3.في حالة ان وظيفة العضلة ضعيفة فيتم استخدام دعامة لتوصيل الجفن بالعضلة فوق الحاجب للاستعانة بها لرفع الجفن.
بعد العملية يعطى المريض مضاد حيوي موضعي لمدة اسبوع تقريبا بالاضافة الى استخدام مرهم وقطرة لترطيب العين في الاسابيع الاولى بعد العملية.
مضاعفات انسدال الجفن
كسل العين من اهم مضاعفات انسدال الجفن عند الاطفال اذا لم يعالج في فترة مبكرة من العمر. بعض المرضى قد يشتكي من الصداع بسبب الجهد الذي يبذله المريض لفتح العين المصابة بانسدال الجفن لفترات طويلة.
بالنسبة للمضاعفات الناتجة عن العملية، قد يصاب المريض بالتهاب او نزيف في الجفن وهذه ولله الحمد نادرة الحدوث. بعض المرضى قد يحتاج الى اكثر من عملية للجفن للحصول على نتائج مرضية.
منقول من الصفحة الطبية لمركز ابن رشد التخصصي للعيون - الرياض
انسدال " ارتخاء" الجفن العلوي للعين
انسدال الجفن العلوي من الامراض الشائعة التي تصيب العين. هذا الانسدال ينقسم الى قسمين رئيسيين. قسم خلقي يتم اكتشافه غالبا من قبل الوالدين في فترة مبكرة من عمر الطفل. اما القسم الاخر فهو المكتسب وهذا يصيب المريض لاسباب مختلفة سوف ياتي الحديث عنها في هذا المقال.
الجفن العلوي في الوضع الطبيعي يغطي 1 ملم من الجزء العلوي من القرنية، يحافظ علي وضع الجفن بهذا الشكل عضلاتان رافعتان للجفن، عضلة امامية تقوم بالدور الرئيسي لرفع الجفن و عضلة خلفية تقوم بدور مساعد في رفع الجفن. في حالة انسدال الجفن العلوي يغطي الجفن 2ملم أو اكثر من الجزء العلوي من القرنية وفي الحالات المتقدمة قد يغطي الجفن على حدقة العين فيحجب الرؤية من خلال العين المصابة.
تقييم المريض المصاب بانسدال الجفن
يبدأ التقييم بسؤال عدة أسئلة عن التاريخ المرضي لانسدال الجفن، متى تم اكتشاف الانسدال، هل هناك اشياء تؤثر في شدة الانسدال، هل مستوى الانسدال ثابت أم متغير، هل حدث اصابة للعين أو أجريت لها عملية سابقة أو أخذ حقنة بوتكس حول العين، هل المريض يرتدي عدسات لاصقة، هل المريض مصاب بامراض اخرى كمرض السكري أو أمراض تصيب الاعصاب او العضلات، هل احد افراد العائلة مصاب بانسدال الجفن.
ثم ياتي بعد ذالك فحص العين يبدأ بتقييم حدة الابصار ثم فحص العين فحصا كاملا، في أثناء الفحص يتم تحديد شدة انسدال الجفن وذالك بقياس المسافة بين طرف الجفن العلوي و انعكاس الضوء على حدقة العين و هل يغطي الجفن حدقة العين، كذالك قياس المسافة بين طرف الجفن العلوي و السفلي و تكون في العين الطبيعية من 8 الي 10 ملم، ثم يلي ذالك تقييم وظيفة العضلة الرافعة للجفن كما في الشكل التوضيحي. تكون وظيفة العضلة ممتازة اذا كان القياس 13 ملم فاكثر، فاذا كان قياس وظيفة العضلة من 9 الي12 ملم فتعتبر وظيفة العضلة جيدة، أما اذا كانت من 5 الى 8 فتكون مقبولة و في حالة كان قياس وظيفة العضلة 4 ملم و أقل فهذا يعطي دلالة على ضعف شديد في قدرة العضلة علي اداء وظيفتها. في بعض حالات انسدال الجفن تختفي الطوية التي توجد في الجفن العلوي وهذا يعطي ايضا دلالة على ضعف شديد في العضلة الرافعة للجفن. من الاشياء المهم تدوينها عند فحص انسدال الجفن عند الاطفال ملاحظة اذا كان مستوى انسدال الجفن يتغير مع حركة الفك السفلي وهذا يحدث في حالات قليلة من المرضى.
أسباب أنسدال الجفن
يحدث انسدال الجفن اما لسبب خلقي او مكتسب، وسنبدأ الحديث عن انسدال الجفن الخلقي
انسدال الجفن الخلقي
يحدث هذا الانسدال نتيجة خلل في تكون العضلة الرافعة للجفن خلال فترة الحمل وهذا الخلل ليس معروفا عنه انه يحدث بسبب وراثي. فعند حدوث هذا الخلل فأن وظيفة العضلة تتفاوت بتفاوت كمية الألياف العضلية الطبيعية الموجودة فيها. خلال اجراء العملية لاصلاح انسدال الجفن الخلقي نجد لون العضلة الرافعة للجفن اصفرفي كثيرا من الحالات بدلا من اللون الطبيعي للعضلة وهو اللون الاحمر وهذا نتيجة ترسب الدهون في داخل العضلة، مما يؤثر على قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانقباض و الانبساط، فعندما ينظر المريض الى اعلى يكون مستوى الجفن في العين المصابة ادنى من العين الاخرى بسبب عدم قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانقباض بشكل طبيعي ولكن عندم ينظر الى اسفل يكون مستوى الجفن في العين المصابة اعلى من العين الاخرى لعدم قدرة العضلة الرافعة للجفن على الانبساط بشكل طبيعي .
انسدال الجفن المكتسب
هناك أسباب كثيرة لحدوث انسدال الجفن المكتسب و سوف اذكر هنا فقط بعض منها.
1.ضعف او انفصال جزئي في اتصال وتر العضلة الرافعة الامامية للجفن بالجفن نفسة وهذا قد يحدث بسبب تقدم العمر، أصابة أو عملية في العين، أو استخدام العدسات الاصقة لفترة طويلة. في هذا النوع من انسدال الجفن تكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن طبيعية.
2.أصابة في العصب القحفي الثالث المعصب للعضلة الامامية الرافعة للجفن وهذا قد يحدث نتيجة اسباب كثيرة كاصابة في الرأس، ورم في الدماغ، توسع في احد الاوعية الدموية الرئيسية داخل الرأس، جلطة في احد الاوعية الدموية المغذية للعصب القحفي الثالث، أو اعتلال خلقي في العصب القحفي الثالث. انسدال الجفن بسبب أصابة في العصب القحفي الثالث يكون من النوع الشديد ويتصاحب معه حول في العين المصابة.
3.أصابة في العصب السميتاوي" المتعاطف" المعصب للعضلة الخلفية الرافعة للجفن وهذا النوع من انسدال الجفن يكون من الدرجة البسيطة ويتصاحب معه صغر في حجم حدقة العين و أرتفاع بسيط بالجفن السفلي في نفس الجهة المصابة.
4.ضمور مكتسب في العضلة الرافعة للجفن كما في مرض شلل عضلات العين الخارجية المزمنة التدريجي و هذا النوع من انسدال الجفن قليل الحدوث. في هذا النوع من انسدال الجفن تكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن ضعيفة.
5.أختلال في نقل السيالات العصبية من العصب الى العضلة الرافعة للجفن ومن اشهر الامراض المسببة لهذا النوع من انسدال الجفن مرض الوهن العضلي الوخيم. يجدر الاشارة هنا ان انسدال الجفن بعد اخذ حقنة البوتكس بالقرب من العين يحدث ايضا بسبب أختلال في نقل السيالات العصبية من العصب الى العضلة الرافعة للجفن لكن هذا الاختلال مؤقت ويزول تلقائيا خلال فترة 6 اسابيع تقريبا.
6.انسدال الجفن بسبب ثقل في الجفن العلوي اما لورم في الجفن، التهاب، او تجمع سوائل.
علاج انسدال الجفن
العلاج بالادوية
نسبة قليلة جدا من انسدال الجفن يمكن علاجه عن طريق الادوية كمرض الوهن العضلي الوخيم. عند انسدال الجفن بسبب اخذ حقنة بوتكس بالقرب من العين يمكن ان يعطى المريض قطرات تساعد على رفع الجفن قليلا ريثما يزول مفعول حقنة البوتكس.
العلاج الجراحي
علاج انسدال الجفن يكون عن طريق التدخل الجراحي في الغالبية العظمى من الحالات. في حالة انسدال الجفن الخلقي يفضل أجراء العملية في وقت مبكر من حياة الطفل اذا كان الجفن يغطي حدقة العين او نتج عنه عيوب انكسارية تؤثر على وضوح الرؤية في العين المصابة وذالك لتلافي حدوث كسل في العين، أما اذا كان انسدال الجفن الخلقي من النوع المتوسط فينصح القيام بالعملية في سن قبل دخول المدرسة لتجنيب الطفل الاحراج من زملائه في الدراسة. أما انسدال الجفن عند البالغين فتجرى العملية في اي وقت يرى المريض حاجته لاجرائها.
عملية اصلاح الجفن تجرى تحت التخدير العام للاطفال اما للبالغين فتجرى تحت التخدير الموضعي، و تجرى العملية بعدة طرق حسب شدة انسدال الجفن:
1.في حالة انسدال الجفن البسيط يمكن شد العضلة الخلفية الرافعة للجفن عند طريق الجزء الداخلي للجفن مع عدم الحاجة لاجراء فتحة في الجلد بشرط ان تكون وظيفة العضلة ممتازة.
2.شد العضلة الامامية الرافعة للجفن و يتم الوصول للعضلة عن طريق فتحة صغيرة في طوية الجفن العلوي بشرط ان تكون وظيفة العضلة جيدة او مقبولة.
3.في حالة ان وظيفة العضلة ضعيفة فيتم استخدام دعامة لتوصيل الجفن بالعضلة فوق الحاجب للاستعانة بها لرفع الجفن.
بعد العملية يعطى المريض مضاد حيوي موضعي لمدة اسبوع تقريبا بالاضافة الى استخدام مرهم وقطرة لترطيب العين في الاسابيع الاولى بعد العملية.
مضاعفات انسدال الجفن
كسل العين من اهم مضاعفات انسدال الجفن عند الاطفال اذا لم يعالج في فترة مبكرة من العمر. بعض المرضى قد يشتكي من الصداع بسبب الجهد الذي يبذله المريض لفتح العين المصابة بانسدال الجفن لفترات طويلة.
بالنسبة للمضاعفات الناتجة عن العملية، قد يصاب المريض بالتهاب او نزيف في الجفن وهذه ولله الحمد نادرة الحدوث. بعض المرضى قد يحتاج الى اكثر من عملية للجفن للحصول على نتائج مرضية.
منقول من الصفحة الطبية لمركز ابن رشد التخصصي للعيون - الرياض
